뇌졸중 , 당신이 몰랐던 소리없는 질병

당일은 뇌졸중 관련 지식에 대하여 알아보겠습니다. "뇌졸중"과 "뇌졸중"이라는 표현 사이에는 많은 혼동이 있지만, 정당한 단어는 "뇌졸중"이 아니라 "뇌졸중"입니다. 이제 뇌졸중의 기본 정의와 원인, 증상, 진단, 치료에 대하여 알아보겠습니다.

뇌졸중이란?

뇌졸중은 뇌의 특정 부위에 혈액을 제공되는 혈관이 막히거나(뇌경색), 터져(뇌출혈) 뇌의 특정 부위에 손상을 주어 일어나는 신경질환이다. 뇌졸중은 뇌혈관질환과 동일하며, 우리나라에서는 흔히 '뇌졸중'으로도 알려져 있습니다.

뇌졸중은 크게 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 첫째, 혈관이 막히면서 혈관을 통하여 혈액을 받는 뇌의 부분이 손상되는 것을 뇌경색이라고 합니다. 허혈성 뇌졸중 혹은 경색 뇌졸중이라고도 합니다.

둘째, 뇌혈관이 터지면 혈관 안의 혈액 뇌에 쌓이면서 뇌의 해당 부위에 손상을 주는 것을 출혈 혹은 출혈성 뇌졸중이라고 한다. 서양에서는 전자가 후자보다 3배 이상 많이 일어나는 반면, 국내에서는 허혈성 뇌졸중이 약 85%로 출혈성 뇌졸중보다 높은 비율로 일어나는 것으로 알려져 있다.

뇌졸중의 원인

성인뇌혈관질환은 필요에 따라 아래와 같이 분류됩니다.

• 죽상혈전증
• 색전증
• 고혈압성 뇌출혈
• 동맥류
• 혈관 기형
• 동맥염
• 혈액질환
• 모야모야병

뇌졸중의 징후

우리의 두뇌에는 수많은 기능이 있습니다. 뇌의 혈관이 막히거나 터지면 뇌의 일부가 죽고 그 부분을 담당하는 기능이 손상됩니다. 이것이 뇌졸중의 증상입니다. 뇌졸중의 비교적 자주보이는 증상은 이와 같습니다.

편마비

팔과 다리를 움직이는 적극적인 신경은 뇌에서 내려와 뇌간 하부를 통과합니다. 이로 인해 뇌의 한쪽에 문제가 발생하면 반대편에도 마비가 깨어나는 경우가 많습니다. 뇌간 뇌졸중은 사지마비를 유발할 수 있습니다.

편마비

운동 신경과 비슷하게 감각 신경도 교차하여 상승합니다. 이로 인해 손상된 뇌 쪽의 얼굴, 팔, 다리에 감각 장애가 발생합니다. 가끔은 편마비를 동반하기도 합니다. 감각이상이 심해지면 매우 불쾌감을 주는 마비나 고통을 경험할 수 있습니다.

언어장애(실어증)

당신은 확실히 고민하고 있을 수도 있지만, 갑자기 다른 사람이 이야기하는 것을 말하거나 지식을 가진 것이 어려워집니다. 90% 이상의 사람들에게 언어중추는 좌반구에 있기 때문에 좌반구에 뇌졸중이 나타나면 우반구에 마비와 실어증이 발생하게 됩니다. 병변의 경우에 따라 읽거나 쓰지 못할 수도 있습니다.

구음장애(dysarthria)

말하고 이해할 수는 있지만 혀, 목, 입술의 근육이 마비되어 특정 단어를 발음할 수 없습니다. 먹거나 넘기는 데 어려움을 겪을 수도 있습니다.

실조증

마비된 것은 아니지만 팔과 다리를 통제할 수 없습니다. 걸을 때 한쪽으로 기울어 넘어지는 경우가 많습니다.

시력 및 시각 장애

갑자기 한구석 눈의 시력을 잃거나 한구석 눈의 시력이 어두워집니다. 후두엽(뇌의 가장 뒤쪽)에 뇌졸중이 나타나면 반대편 시야에 증상이 나타날 수 있습니다.

복시

개체가 확실하게 보이지 않을 수 있으며 서로 겹쳐진 두 개의 개체처럼 보일 수 있습니다. 뇌간 뇌졸중이 일어난 경우 유사한 증상이 나타날 수 있습니다.

삼키기 어려움

먹는데 어려움이 있었고 쉽게 아프기도 했습니다. 삼키기 어려워서 침을 흘리는 경우도 있습니다.

치매

일반적으로 두 번 이상의 뇌졸중이 반복적으로 생기면 기억력, 판단력 등 지도 능력이 저하됩니다. 움직임이 둔해지고 욕실에 가는 것이 힘들어집니다. 감정조절을 잘 못해서 그럴 필요가 없어서 울거나 웃을 수도 있습니다.

###현기증
현기증은 뇌간 뇌졸중에서 특별히 흔합니다. 다른 신경학적 증상을 동반하는 경우가 많습니다. 세상이 돌아가는 듯한 느낌이 들고 메스꺼움과 구토를 느끼며 독특한 신경학적 증상 없이 호전된다면 뇌졸중보다는 경미한 내이 장애일 확률이 높습니다. 반면 일반인들이 쉽게 구별하기 어렵고 신경과 전문의의 꼼꼼한 검사가 필요한 경우도 있다.

의식 장애

뇌졸중이 심하거나 뇌간에 영향을 미치는 경우 의식이 손상된 상태인 수 있습니다. 의식 장애의 가장 심각한 상태는 혼수 상태입니다. 이런 경우 아무리 자극을 주어도 환자가 소생할 수 없으며 보편적으로 예후가 좋지 않다.

식물 인간

심각한 뇌졸중에서 살아남아 혼수상태에 빠지더라도 여전히 식물인간 경우에 있을 수 있습니다. 눈을 뜨고 잠을 자지만, 인지 능력이 없고 인간처럼 움직일 수 없어 오랜 시간 누워 있어야 한다. 의식이 있음에도 불구하고 환자는 심각한 외국 말 장애 혹은 사지의 완성된 마비(감금 증후군)로 인해 침대에 누워 있을 수 있습니다.

두통

두통은 뇌경색보다 뇌출혈에서 더 흔합니다. 특히, 뇌동맥류 파열로 인한 지주막하출혈의 경우 생애 처음으로 갑작스럽고 심한 두통이 일어날 수 있으며, 추가적으로 의식을 잃는 경우도 생겨날 수 있습니다. 수년 이상 지속되는 만성 아니면 간헐적 두통은 대개 뇌졸중으로 인한 것이 아닙니다. 그렇지만 두통의 강도와 패턴이 평소와 다르다면 면밀한 검사가 필요합니다.

뇌졸중 판단 및 진단

뇌졸중의 진단은 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등 영상검사법을 활용해 뇌의 상태를 파악하고, 정확히 건강검진을 통하여 신체검사와 신경학적 검사를 토대로 진행된다. 그리고 뇌 실질 상태 검사, 관류 검사(뇌혈류 측정), 혈관 검사(CTA, MRA, 카테터 혈관 조영술)를 선택적으로 시행할 수 있습니다.

대처 방법

허혈성 뇌졸중의 경우 동맥경화증이나 뇌졸중의 혈관 위험인자(고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연 등)에 대한 노출을 피하는 것이 중요합니다. 위험인자가 있는 경우 전문적인 치료를 통하여 관리해야 합니다. 혈관협착증이 뇌혈관 어디에서나 발생한다면 먼저 정확하다는 진단이 이루어져야 한다. 상황에 따라 적절한 치료를 선택해야 합니다.

급성 허혈성 뇌졸중의 경우 의사결정 시점이 매우 중요하므로 최대한 빠르게 재관류를 제공할 수 있는 병원을 찾는 것이 중요하다. 조기 진단(3시간 이내)은 초기 뇌 손상의 진행을 지연시키고 약물이나 중재적 수술을 이용하여 막힌 혈관을 열어 재관류를 달성할 수 있습니다.

출혈성 뇌졸중의 치유는 증상의 종류와 출혈량에 따라 달라지므로 관련 전문의의 진료를 받는 것이 중요합니다.

우리나라의 출혈성 뇌졸중은 고혈압으로 인한 실질내 출혈로 인해 주로 발생한다. 이 경우 혈압 조절, 두개내압 조정 등 응급처치가 매우 중요하다. 쌓인 혈액을 제거하기 위해 수술이 필요한 경우도 있지만, 뇌출혈 환자라고 해서 모두 수술이 필요한 것은 아니다. 적절한 치료에도 불구하고 상태가 악화되거나 출혈이 계속되는 환자를 치료하는 방법이다.

출혈성 뇌졸중의 경우 '지주막하 출혈'은 수술적 치료가 필요하다. 지주막하 출혈은 대개 큰 동맥의 주머니 모양의 동맥류가 파열될 때 발생합니다. 추가 출혈의 위험을 제거하려면 동맥류를 외과적으로 제거해야 합니다. 그러니까 혈관조영술을 통하여 위치를 확인한 후 수술을 진행하게 됩니다.

동정맥 기형의 파열로 인한 뇌출혈이라도 수술적 치료가 필요하다. 하지만 위치 문제로 수술이 복잡할 경우 '감마나이프'를 사용해서 수술 없이 이빨을 제거할 수 있다. 이 경우 동정맥 기형이 즉시 사라지지 않고 약 2년에 걸쳐 점차적으로 사라지기 때문에 이 기간 동안 출혈의 위험이 있습니다.

뇌졸중의 주요 합병증

인지 저하는 뇌졸중의 합병증일 수 있습니다. 인지 장애의 예로는 신체 이미지가 악화되어 신체 부위, 특별히 신체의 왼쪽 부분을 식별하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 그리고 실어증, 실행증, 구음장애 등의 제2언어 장애도 나타날 수 있습니다.

우울증, 불안, 자신감넘치는 부족, 자기존중감 부족 등의 정서적 문제가 생겨날 수 있으며, 경직이나 어깨 손 증후군이 나타날 수도 있습니다. 연하곤란은 구강 및 인두 기관의 질병으로 인해 발생합니다. 흡인성 폐렴이 발생하지 않도록 경계를 기울여야 합니다.

알아채다

위험요인이나 뇌혈관질환이 있는 환자도 위험요인을 마땅히 관리하면 정상인처럼 생활할 수 있다. 반면, 이런 경우 뇌졸중으로 이어질 수 있으므로 조심을 필요하다.

• 술을 너무 많이 마신다
• 갑자기 쌀쌀한 곳에 노출되었을 때
• 고압
• 운동, 과로, 탈수

위에서 우리는 뇌졸중, 증상, 징후, 차단 및 진단에 대한 보편적인 기본 사항을 살펴보았습니다.