간경화 복수 환자 수명 과 말기환자 증상 알아보자

간경변증으로 인해 복수가 발생한다면 간경변증 환자의 수명에 어떠한 영향을 미칠까요? 먼저 간경변증에 관해 살펴보면, 간경변증은 간염 바이러스의 영향이나 식습관, 과음 등으로 간세포가 반복적으로 파괴되어 간경변증, 만성간염으로 이어지는 것을 말한다.

섬유질은 간 전체에 증가하여 결절을 형성하여 혈액 순환을 방해하고 간 기능 자체를 악화시킵니다. 최근 배우 염동헌 씨가 간경변증에 따른 합병증으로 2022년 12월 2일 자정 이전에 세상을 떠났습니다. 이 글에서는 간경변증(간경변증), 말기 증상, 복수 환자의 기대 수명에 대하여 알아봅니다.

1. 간경변증이란?

간염은 B형이나 C형 간염 바이러스 감염, 알코올, 비알코올성 지방간염 등에 의해 발생하는데, 염증이 회복되면 '섬유질(콜라겐)'이라는 단백질이 늘어나 간 전체로 퍼진다. 겉으로 관찰하면 간 전체가 응고되고 단단해지며 크기가 줄어들고, 현미경으로 봐주시면 간세포를 둘러싸고 있는 섬유질을 볼 수 있습니다. 여기에 간경변이 나타나면 간경변으로 인한 복수, 간성뇌증이나 식도정맥류, 간 기능 저하로 인한 황달, 다리경련(야간 다리경련) 등의 문제가 생겨날 수 있다.

2. 간경변의 원인

간경변(간경화)의 주요 원인은 이와 같습니다.

• 바이러스의 확산

  • B형 및 C형 간염

• 자기 면역

  • 자가면역간염(AIH)
  • 원발성 담즙성 간경변(PBC)

• 비알코올성 지방간염(NASH)

• 알코올 중독(과도한 음주)

• 혈색소증

• 윌슨병

3. 간경변(간경화)의 분류

간 기능은 Child-Pugh 분류(잔류 간 기능 검사 분류)를 이용하여 표현되었습니다. 5점이 모두 1점이면 총점은 5점, 5점이 모두 3점이면 총점은 15점이 됩니다. 56점은 Child-Pugh 분류 A에 속하고, 79점은 Child-Pugh 분류 A 아니면 B에 속하며, 10~15점은 C에 속합니다.

• 심사기준 : 1점/2점/3점
  혈청 알부민(알부민, g/dL) 3.5 이상/2.8 이상 3.5 미만/2.8 미만
  혈청 빌리루빈(mg/dL) 2.0 미만/2.0 이상 ~ 3.0 미만/3.0 이상
  복수 없음 조절하기 쉬움 어려움
  Ahepatic encephalopathy (신경계 질환) 경미한 혼수상태
  프로트롬빈(연장 시간, 초) 04초 46초 6초

4. 간경변증의 기본 증상

간경변(간경변)의 전형적인 증상이 있습니다. 말기 환자의 경우 이에 대하여 하단에서 별도로 설명합니다.

• 원주혈관확장(지주막모반, 거미혈관종) : 목, 가슴, 뺨에 붉은 반점이 나타난다.
• 손바닥 홍반: 손바닥 측면(엄지손가락 및 새끼손가락 관절)이 붉어집니다.
• 복수 : 하복부가 부어오르는 증상으로, 다량 축적되면 복부 전체가 부어오르게 된다.
• 복벽 정맥 확장: 배꼽 주위의 정맥이 두꺼워집니다.
• 황달 : 눈의 흰자위가 노랗게 변하는 증상.
• 간대성 경련(쥐): 특별히 밤에 손, 발, 다리에 발생합니다.
• 유방 여성화 : 남성에게도 여성호르몬이 있지만 간에서의 분해가 줄어들어 가슴이 커지는 현상입니다.
• 고환위축 : 여성호르몬이 증가함에 따라 고환의 크기가 작아집니다.

5. 간경변증(간경변증)의 검진(진단) 방법

• 혈액 검사

  • 알부민 수치: 간에서 생성되는 보편적인 단백질입니다. 간경변의 경우 보편적으로 3.5g/dL 미만입니다.
  • 혈소판(Platelet) : 지혈작용을 하는 혈액세포의 일종으로 간 섬유화가 진행됨에 따라 혈소판의 수가 점차 감소하게 됩니다. 간경변은 혈소판 수가 100,000/μL 미만인 것으로 정의됩니다.

• 콜린에스테라제: 간에서 생성되는 단백질로 간경변증 동안 감소됩니다.

• 프로트롬빈타임 : 혈류가 응고되는 순간을 말하며, 간경변증에서는 응고인자의 감소로 인해 프로트롬빈타임이 길어진다.

• 암모니아 : 장내 세균에 의해 생성되나, 간경변증에서는 분해가 감소되어 혈액 내 암모니아가 증가합니다.

• 빌리루빈 : 황달의 지표로, 간경변으로 인해 간 기능이 저하되면 빌리루빈 수치가 상승합니다.

• M2BPGi(Mac-2 결합 단백질 글리코실화 이소형, 간 섬유증 마커): 만성 B형 간염, C형 간염 혹은 NAFLD의 진행에 따라 느는 섬유증의 새로운 혈청 마커입니다.

M2BPGi 레벨은 C형 간염보다 만성 B형 간염이나 NAFLD에서 더 낮은 것으로 보고되었으며, M2BPGi의 정상 레벨은 질병의 필요에 따라 다릅니다.

• FIB-4 지수: 혈액 생화학적 검사 정보를 활용해 간섬유화를 예상하는 점수 시스템.
  AST(IU/L) x 연령(세)/{10 x 혈소판 수(10,000/μL)

• 진단영상

  • 복부초음파 : 초음파만으로 간경화증(간의 간경변증)을 진단하기는 어렵지만, 병이 진행됨에 따라 간 표면에 불규칙성이 나타나고 간 내부가 거칠어지게 된다. 간이 경직되면 장에서 간으로 혈액을 운반하는 문맥의 압력이 증가하여 션트라고 하는 비정상적인 혈관이 일어날 수 있습니다. 이곳에서 복수의 유무, 비장비대 정도도 판단할 수 있습니다.

• 섬유 스캔: 검사를 받는 사람들은 초음파 스캔과 비슷하게 누워서 오른쪽 상단 다리를 들어 늑간 공간을 엽니다.

초음파는 측면 프로브 내부에 자리한 장치에서 제작된 약한 진동파가 간에 어느정도로 빠르게 전달되는지 계측하는 데 사용됩니다. 간의 강성은 간의 강성과 진동파가 여러가지 물질을 통하여 순간적으로 전파된다는 팩트를 이용하여 계산할 수 있습니다. 순한 물질을 이용해 보세요.

측정시간은 2~5분 정도이며 통증은 없습니다. 임상에서 반복 측정이 가능하고 발달 관찰에도 적용될 수 있을 것으로 기대됩니다.

또한 복수의 존재 여부와 비장종대의 정도를 확인할 수 있습니다.

• MR Elastography(MRE): 검사를 받는 사람이 MRI 기계 안에 누워 있습니다. 가슴에 놓인 플라스틱 판이 진동하여 간을 진동시킵니다. 진동파는 딴딴한 부분에서는 더 순식간에 이동하고 순한 부분에서는 천천히 이동합니다. MRI를 활용하여 파동이 번지는 방식의 변화를 포착하고, 상대적인 강성을 계산하고, 이를 색상으로 구분된 이미지로 표시합니다.

질병의 개선 아니면 진행은 테스트와 연관된 무통 기간을 측정하여 평가할 수 있습니다. 섬유증은 초음파로 평가하기 까다로운 비만인 경우에도 객관적으로 진단이 가능합니다. 또한, 간경변증은 복부 CT 스캔이나 복강경 검사를 통한 간 외부 검사를 통하여 진단할 수도 있고, 간을 소량 절제하여 간편하게 진단할 수도 있습니다.

6. 간경변증(간암 제외)의 합병증 및 치료

식도/위 정맥류: 간이 경화됨에 따라 소장 아니면 대장으로 발산되는 문맥 혈관의 압력이 증가하여 식도 혹은 위 주변에 식도 정맥류의 탈출 경로가 생성됩니다. 이는 정맥류입니다.

정맥류가 먼저 파열되면 위장관에 방대한 출혈이 발생해 구토나 출혈이 일어날 수 있다. 출혈의 정도에 따라 생명을 위협할 수도 있습니다.

1) 출혈 위험 예측

• 내시경 검사 시 식도정맥류에 붉은 반점(붉은 반점)이 나타난다면 최근 파열의 위험이 높다는 의미입니다.

2) 예방적 치료

• 식도정맥류는 내시경을 사용하여 특수 고무밴드로 결찰하거나, 정맥류 정맥에 경화제를 주사하여 파열을 막는 방안으로 치료할 수 있습니다.

하지만 하지정맥류는 재발하는 경우가 많기 때문에 규칙적으로 내시경 검사를 받고 필요에 따라 예방적 치료를 반복하는 것이 중요합니다.
또한 비선택적 베타차단제나 이소소르비드 일질산염과 같은 의료적 치료법은 출혈을 예방하거나 재출혈 위험을 감소시키는 데 효율적인 것으로 간주됩니다.

• 간성뇌증
  대장에 있는 박테리아는 암모니아와 같은 노폐물을 생성하여 문맥을 통하여 간으로 운반됩니다.

정상적으로는 간세포에서 처리되지만, 간경변증에서는 간 기능 저하 및 처리능력 상실로 인해 문맥 탈출 경로를 통하여 간을 통과하게 되면 암모니아 등의 노폐물이 혈액 속에 축적되어 뇌 기능이 저하된다. , 간성뇌증으로 이어진다.

• 대하다:

1) 암모니아 대사에 필요한 아미노산을 보충하기 위해 분지사슬아미노산을 경구로 섭취합니다.
2) L-카르니틴을 경구 투여하면 간, 근육, 뇌의 암모니아 대사 및 에너지 대사를 향상시킬 수 있습니다.
3) 아연이 미흡한 경우 암모니아 대사에 필요한 아연을 보충하기 위해 경구용 아연제제를 복용할 수 있다.
4) 경구 흡수가 잘 안되는 합성 이당류 약물은 혈액 내 암모니아를 감소시킬 수 있습니다.
5) 경구용 리파마이신 항균제는 장내 유해한 암모니아 생산 박테리아를 죽일 수 있습니다.
6) 간성뇌증이 2등급 이상인 경우 링거 투여를 통하여 분지쇄아미노산을 투여하고 회복 후 경구치료를 지속한다.

• 복수형

  • 간경변은 혈액 내 알부민 감소와 문맥압 증가로 인해 발생합니다. 소량은 하복부에 부기를 유발할 수 있지만, 다량을 섭취하면 호흡 곤란을 유발할 수 있습니다.

• 대하다:

  1) 저염식 식단
  2) 이뇨제
  3) 4부: 관리
  4) 고액여과 및 농축정맥주사(CART)
  5) 복부 천자 및 배액

• 특발성 세균성 복막염
  • 간경변증 환자는 세균 감염으로 인한 합병증이 발생하기 쉽고, 감염성 질환으로 인한 합병증은 간부전의 위험이 있습니다.
    특발성 세균성 복막염은 여러가지 세균 감염에 의해 일어나는 질환으로, 화상 등 각종 검사에서 선명한 이상이 없어 진단이 어렵다. 검사를 통하여 복수가 진단되면 항생제로 치료합니다.

• 근육경련(쥐)
  • 간경변증이 있는 사람들은 근육 경련과 경련 같은 고통을 경험할 수 있습니다. 탈수와 비정상적인 근육 대사로 인해 생겨나는 것으로 생각됩니다. 예로부터 근육경련 치료에 사용되어 온 작약, 감초 달임 외에 근육 내 대사에 필요한 카르니틴, 분지사슬아미노산, 아연을 보충해주는 효과가 있다고 합니다.

• 문맥폐고혈압(PoPH)

  • 간경변증에서는 간으로 이어지는 혈관(문맥이라고 함) 내의 압력이 증가하여 문맥압항진증을 유발합니다. 폐 혈관 저항도 증가할 수 있지만 빈도는 5% 정도로 낮고 폐고혈압이 생겨날 수 있습니다. 질환의 구조는 완전히 밝혀지지 않았지만, 폐고혈압은 호흡곤란 등의 증상을 유발할 수 있으며, 이 경우 폐혈관의 상태를 확인하기 위해 심장초음파검사 등의 검사를 시행하게 됩니다.

• 혈소판감소증

  • 혈소판 수가 50,000/μl 미만인 간경변 환자, 간암이나 식도정맥류 치료를 받고 있는 경우, 치료 1주 전, 10일~2주 전에 약을 복용하면 혈소판 수를 증가시켜 혈소판 수혈을 피할 수 있습니다.

대안으로, 비장절제술이나 부분 비장 색전술은 과도하게 비대해진 비장의 혈소판 파괴 효능을 억제하는 치료법입니다.
그러나 이는 수술적인 시술이기 때문에 신체적 손상과 치료 후 영향, 치료 중 합병증에 대한 우려가 있다. 그러므로 담당 의사와 치료적응에 관해 논의할 필요가 있습니다.

• 가려움
  • 간질환(간경화 포함)이 있는 경우 피부 가려움증으로 인해 삶의 질이 저하될 수 있습니다. 항히스타민제는 두드러기나 아토피성 피부염 등의 가려움증을 치료하는 데 흔히 사용되지만 간 질환으로 인한 가려움증은 개선되지 않을 수 있습니다.

7. 말기 간경변증(간경변증)의 증상

간경변증은 질병이 진행됨에 따라 여러가지 증상으로 나타날 수 있으며, 가장 쉽게 알아볼 수 있는 것 중 하나가 복수입니다. 복수는 복부에 저장된 체액입니다. 저장량이 적으면 큰 증상이 나타나지 않으나, 저장량이 크면 팽만감 등 여러가지 증상이 나타날 위험이 있습니다. 복수의 징후 혹은 증상은 아래와 같습니다.

• 복부 팽만감
• 호흡이 고통스럽고 어려워집니다.
• 식욕부진
• 하복부 통증
• 소화불량
• 변비
• 살찌 다
• 평소보다 피곤함을 느낀다
• 역겨워요.
• 발목이 붓는다

복수에 대한 대다수의 치유는 증상이 있으므로 기저 질환을 치료할 것으로 기대할 수 없습니다. 복부액이 너무 많으면 의사는 생명이 제한된 진단을 내릴 수 있습니다. 복수 이외의 간경변증의 증상은 이와 같습니다.

• 따르기가 더 쉬워졌습니다.
  • 피를 토하고 피가 난다.
  • 손바닥이 빨개진다
  • 피부가 검은 갈색으로 변함
  • 황달의 존재.
  • 쉽게 출혈이 난다
  • 여성의 가슴
  • 의미없는 행동, 말, 행동

8. 간경변증 환자의 기대수명은 어느정도로 되나요?

• 말기 간경변증, 가끔은 종신형을 선고받는 경우도 있습니다. 말기 증상을 완전히 치료하는 것은 까다로운 경우가 많지만, 식습관을 개선하거나 금주함으로써 진행을 멈출 수 있습니다. 불치병 진단을 받더라도 술을 끊거나 식습관을 획기적으로 개선하면 수명이 크게 증가할 수 있습니다.

• 대상성 간경변증의 5년 생존율 : 80~85%

• 비대상성 간경변증의 5년 생존율 : 14~35%

9. 진행성 간경변(간경변증)의 치료

그렇다면 진행성 간경변증으로 진단받았다면 어떠한 방식으로 치료해야 할까요? 일단 간경변증은 완치가 까다로운 질환으로, 근본적인 치료법은 없지만 식이요법이나 대증요법을 통하여 병의 진행을 늦출 수 있다고 여겨진다. 예를 들어, 부종이나 복수와 같은 질환의 경우 치료에는 이뇨제와 단백질 보충제가 포함됩니다. 그리고 간이식은 간 기능이 완전히 상실되어 간부전이 일어난 경우에도 효율적인 치료법이다. 1988년 국내에서 처음으로 간이식이 김수태 교수를 비롯한 이식팀에 의해 시행된 이후 간이식은 확립된 치료법으로 자리잡은 것으로 보인다. 정리하자면, 간경변증은 대개 상태에 따른 치료만 하며, 현재의 치료방법으로는 식사량을 줄이고, 규칙적인 식사와 영양섭취에 주의하는 것이 매우 중요합니다.

이상으로 간경변증, 간경화에 대한 이야기였습니다.